滑膜炎診斷

滑膜炎（Synovitis）是指關節滑膜的炎症，常見於膝關節、髖關節、肩關節和肘關節，表現爲關節腫脹、疼痛和活動受限。準確診斷滑膜炎對確定病因、選擇治療方案和預防併發症至關重要。

1. 臨牀症狀分析

① 疼痛

● 輕度至中度的持續性疼痛，活動時加重，休息後緩解。

● 關節受壓或扭轉時疼痛明顯，提示炎症較重。

② 關節腫脹

● 滑膜炎引起滑膜增厚和滑液分泌增加，導致關節腫脹。

● 早期腫脹較輕，隨病程進展可明顯增大。

③ 活動受限

● 由於炎症和腫脹，關節靈活性下降，部分患者出現僵硬感。

● 嚴重者可能完全無法屈伸，影響日常活動。

④ 其他症狀

● 關節積液：觸診時可感受到液體波動感。

● 晨僵：類風溼性滑膜炎患者清晨關節僵硬，持續時間較長。

● 關節摩擦感：伴隨滑膜增厚或軟骨損傷的患者可能有異常摩擦感。

2. 體格檢查

醫生通過視診、觸診和功能測試評估患者關節狀況。

① 關節腫脹和積液檢查：採用浮髕試驗或波動試驗評估膝關節積液情況。

② 壓痛點檢查：按壓關節特定部位，判斷是否有炎症。

③ 被動和主動活動測試：檢查關節活動範圍，評估滑膜炎嚴重程度。

④ 關節摩擦感檢查：檢查關節是否伴有軟骨損傷。

3. 實驗室檢查

① 血液檢查

● C 反應蛋白（CRP）和血沉（ESR）：升高提示炎症或感染。

● 類風溼因子（RF）和抗環瓜氨酸肽抗體（Anti-CCP）：檢測類風溼性關節炎相關滑膜炎。

● 白細胞計數（WBC）：如果升高，可能提示感染性滑膜炎。

② 滑液分析

通過關節穿刺獲取滑液，進行如下檢測：

● 白細胞計數：高白細胞提示感染或炎症。

● 滑液透明度和粘稠度：感染時滑液渾濁，粘稠度下降。

● 細菌培養：用於判斷是否爲化膿性滑膜炎（細菌感染）。

● 尿酸結晶檢測：可明確痛風性滑膜炎。

4. 影像學檢查

① X 線檢查

● 主要用於排除骨折、關節畸形或骨質增生。

● 早期滑膜炎X線可能正常，晚期可見關節間隙變窄或骨質破壞。

② 超聲檢查

● 可檢測滑膜增厚、積液和炎症程度。

● 在關節穿刺時提供引導，提高準確性。

③ 磁共振成像（MRI）

● 是滑膜炎最敏感的影像學檢查，可清晰顯示滑膜增厚、關節積液及軟組織損傷。

● 有助於鑑別感染性滑膜炎、類風溼性關節炎和創傷性滑膜炎。

④ CT 掃描

主要用於複雜關節損傷或腫瘤相關滑膜炎的評估。

5. 滑膜活檢（特殊情況）

在常規檢查無法明確病因時，醫生可能建議進行滑膜活檢，適用於以下情況：

① 懷疑結核性滑膜炎：病理檢查可發現結核桿菌。

② 懷疑滑膜增生性疾病：如色素沉着絨毛結節性滑膜炎（PVNS）。

結語

滑膜炎的診斷依賴臨牀症狀、體格檢查、實驗室檢測及影像學檢查。其中，MRI和滑液分析是最重要的診斷工具，可幫助確定炎症類型、病因及嚴重程度。早期明確診斷對於選擇合適的治療方案至關重要，避免滑膜炎進一步發展爲關節功能障礙或骨關節損傷。對於不明原因的滑膜炎，必要時可進行滑膜活檢以進一步明確病因，確保精準治療。