移植物抗宿主病診斷

移植物抗宿主病（GVHD）是異基因幹細胞移植後的常見併發症，通常發生在移植後的幾周或幾個月。GVHD分爲急性和慢性兩種類型，其診斷依賴於臨牀表現、實驗室檢查及組織活檢。

診斷依據

1. 臨牀表現

GVHD的診斷首先基於患者的臨牀症狀和體徵。急性GVHD和慢性GVHD的表現各不相同，醫生通過識別症狀來初步判斷。

① 急性GVHD

急性GVHD通常在移植後1個月內發生，最常見的臨牀表現包括：

● 皮膚症狀：紅斑、丘疹、水皰或皮膚脫皮，通常從手臂、腹部等部位開始。

● 胃腸道症狀：噁心、嘔吐、腹瀉，嚴重者可能出現便血。

● 肝臟症狀：黃疸、肝功能異常（肝酶升高）、肝臟腫大等。

② 慢性GVHD

慢性GVHD通常在移植後3個月及以上纔開始表現，其症狀更爲長期且多樣，常見的有：

● 皮膚症狀：皮膚硬化、色素沉着、關節活動受限。

● 口腔症狀：口腔乾燥、潰瘍、牙齦腫脹。

● 眼睛症狀：乾眼症、眼部疼痛、異物感。

● 肺部症狀：持續性咳嗽、呼吸困難，可能導致肺纖維化。

● 肝臟症狀：肝功能受損，黃疸等。

2. 實驗室檢查

除了臨牀表現，實驗室檢查也是診斷GVHD的重要手段。

3. 血液檢查

● 肝功能檢查：移植後GVHD患者常表現爲肝功能異常，包括肝酶（如ALT、AST）的升高，提示肝臟可能受到損害。

● 白細胞計數：GVHD常伴隨白細胞減少，尤其是T細胞功能受抑制的情況下，可能導致感染的風險增加。

4. 免疫學檢查：GVHD患者體內可能出現抗宿主免疫反應相關的抗體，特別是當疾病發展至慢性階段時，可能會發現特定的免疫標誌物。

5. 皮膚活檢

對於皮膚症狀明顯的患者，皮膚活檢可以幫助確認診斷。活檢樣本中常見的特徵包括表皮細胞的脫落、角化層的變化及炎症細胞浸潤等，支持GVHD的診斷。

6. 肝臟活檢

對於出現肝臟症狀的患者，肝臟活檢有時也用於明確診斷。肝臟活檢顯示的肝細胞損傷、膽管損傷及炎症反應，可以作爲GVHD的診斷依據。

7. 胃腸道檢查

對於出現嚴重胃腸道症狀的患者，胃腸鏡檢查和組織活檢可以用來排除其他胃腸道疾病（如感染、藥物反應等），並幫助確認GVHD的胃腸道損傷。胃腸道活檢常見的表現是腸道上皮損傷、壞死和炎症。

8. 診斷標準

GVHD的診斷通常依據以下標準：

① 臨牀評分

根據急性和慢性GVHD的臨牀表現，醫生會爲每個受累器官（如皮膚、胃腸道、肝臟）進行評分，確定疾病的嚴重程度。這種評分系統幫助評估疾病的進展以及治療效果。

② 移植前後免疫學檢測

GVHD的發生與移植後免疫細胞的異常反應密切相關。通過移植前後的免疫學檢測（如T細胞亞羣分析），可以進一步瞭解GVHD的發生機制及其嚴重程度。

9. 其它診斷方法

GVHD的症狀多變且進展迅速，診斷時需綜合臨牀症狀、實驗室檢查和影像學檢查結果，儘早作出診斷，以便及早干預和治療。

結語

聯合生命國際醫學中心專家表示，移植物抗宿主病（GVHD）的診斷依賴於臨牀表現、實驗室檢查以及必要時的組織活檢。急性和慢性GVHD各自有獨特的症狀，但許多症狀也可能重疊，因此需要結合病史、移植類型、臨牀表現及實驗室結果，做出準確的診斷。及早發現和診斷GVHD對制定治療方案和提高患者生存率至關重要。