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A sinovite é a inflamação da membrana sinovial das articulações, comum no joelho, quadril, ombro e cotovelo, manifestando-se como inchaço, dor e limitação dos movimentos. O diagnóstico preciso da sinovite é essencial para identificar a causa, escolher o tratamento adequado e prevenir complicações.
① Dor
● Dor persistente de leve a moderada, agravada com a atividade e aliviada com o repouso.
● Dor evidente quando a articulação é pressionada ou torcida, sugerindo inflamação mais grave.
② Inchaço articular
● A sinovite provoca espessamento da sinóvia e aumento da secreção de líquido sinovial, resultando em inchaço da articulação.
● Nos estágios iniciais o inchaço é leve, mas pode aumentar significativamente com a progressão da doença.
③ Limitação de movimento
● Devido à inflamação e ao inchaço, a mobilidade articular diminui, alguns pacientes apresentam sensação de rigidez.
● Em casos graves pode haver incapacidade total de flexão e extensão, comprometendo as atividades diárias.
④ Outros sintomas
● Derrame articular: à palpação pode-se sentir a presença de líquido.
● Rigidez matinal: em casos de sinovite reumatoide, a rigidez matinal é prolongada.
● Sensação de fricção articular: pode estar presente em pacientes com espessamento sinovial ou lesão da cartilagem.
O médico avalia a condição da articulação por meio de inspeção, palpação e testes funcionais.
① Avaliação de inchaço e derrame: utiliza-se o teste de compressão patelar ou o teste de onda para avaliar a presença de líquido no joelho.
② Avaliação de pontos dolorosos: pressão em áreas específicas da articulação para verificar inflamação.
③ Testes de movimento passivo e ativo: avaliar a amplitude dos movimentos e a gravidade da sinovite.
④ Avaliação de fricção articular: verificar se há lesão da cartilagem associada.
① Exames de sangue
● Proteína C-reativa (PCR) e velocidade de hemossedimentação (VHS): níveis elevados sugerem inflamação ou infecção.
● Fator reumatoide (FR) e anticorpo anti-CCP: usados na detecção de sinovite associada à artrite reumatoide.
● Contagem de leucócitos (WBC): valores elevados podem indicar sinovite infecciosa.
② Análise do líquido sinovial
O líquido é obtido por punção articular e submetido aos seguintes testes:
● Contagem de leucócitos: valores elevados indicam infecção ou inflamação.
● Transparência e viscosidade do líquido sinovial: em infecções o líquido é turvo e a viscosidade reduzida.
● Cultura bacteriana: para determinar se há sinovite séptica (infecção bacteriana).
● Detecção de cristais de ácido úrico: confirma sinovite gotosa.
① Radiografia
● Principalmente utilizada para excluir fraturas, deformidades articulares ou osteófitos.
● Nos estágios iniciais pode ser normal; em estágios avançados, pode mostrar estreitamento do espaço articular ou destruição óssea.
② Ultrassonografia
● Detecta espessamento sinovial, derrame e grau de inflamação.
● Fornece orientação durante a punção articular, aumentando a precisão.
③ Ressonância magnética (RM)
● É o exame de imagem mais sensível para a sinovite, mostrando claramente espessamento sinovial, derrame e lesões de tecidos moles.
● Ajuda a diferenciar sinovite infecciosa, artrite reumatoide e sinovite traumática.
④ Tomografia computadorizada (TC)
Utilizada principalmente para avaliar lesões articulares complexas ou sinovite associada a tumores.
Quando os exames convencionais não esclarecem a causa, o médico pode indicar biópsia da sinóvia, aplicável nos seguintes casos:
① Suspeita de sinovite tuberculosa: exame histopatológico pode identificar bacilos de tuberculose.
② Suspeita de doenças proliferativas sinoviais: como sinovite vilonodular pigmentada (PVNS).
O diagnóstico da sinovite depende de sintomas clínicos, exame físico, exames laboratoriais e de imagem. Entre eles, a RM e a análise do líquido sinovial são as ferramentas diagnósticas mais importantes, ajudando a determinar o tipo de inflamação, a causa e a gravidade. O diagnóstico precoce é essencial para a escolha de um tratamento adequado, evitando a progressão da sinovite para disfunção articular ou lesão osteoarticular. Nos casos de sinovite de causa desconhecida, pode-se recorrer à biópsia sinovial para esclarecer o diagnóstico e garantir um tratamento preciso.
